Справочные материалы
Диалог у кувеза: как неонатологу выстроить терапевтический альянс с мамой недоношенного ребёнка
клинический психолог, психонейронутрициолог, кандидат психологических наук, сертифицированный РЭПТ-консультант. Член ОППЛ и АКПТ. Доцент кафедры психофизиологии и клинической психологии ФГБОУ ВО ДГТУ, г. Ростов-на-Дону
Пребывание новорождённого в отделении патологии является для матери тяжёлым психоэмоциональным испытанием, которое запускает сложный процесс от острой стрессовой реакции (стадии шока и отрицания) через попытки адаптации к состоянию хронического психоэмоционального истощения1.
Научные данные подтверждают: состояние матери после преждевременных родов существенно усугубляется комплексом тяжёлых переживаний. Потеря контроля, страх, чувство вины за ранние роды и ощущение собственной несостоятельности накладываются на вынужденную разлуку с ребёнком. Ситуацию отягощает сложность установления контакта с малышом в условиях отделения интенсивной терапии1
В этой ситуации врач становится главной опорой для семьи. От его коммуникативных навыков зависит, станут ли родители союзниками в лечении ребёнка или уйдут в глухую оборону и отчуждение
Психологический путь родителей можно разделить на следующие этапы:
Фаза шока (первые часы — сутки)2
В состоянии шока родители физически слышат врача, но мозг блокирует информацию — они не могут её осмыслить.
Важно для врача: когда шок пройдёт, родители будут задавать те же вопросы, искренне считая, что им «ничего не объяснили». Перевод ребёнка в реанимацию только усиливает этот ступор
Фаза метаний2
Шок сменяется тревогой и недоверием. Родители задают одни и те же вопросы по кругу, сомневаются в диагнозе и компетенции врачей. Это может проявляться грубостью, обидами, замкнутостью, требованиями консультации заведующего отделением, дополнительных обследований и консультаций или замены лечащего врача.
Почему это происходит: психика не может принять факт тяжёлой болезни ребёнка и ищет, на кого переложить ответственность
Задача врача: не принимать агрессию на свой счёт, сохранять спокойствие, терпеливо отвечать на вопросы и поддерживать уровень надежды, давая родителям ощущение стабильности
Фаза устойчивого равновесия2
Обычно наступает к концу первой недели жизни ребёнка. Родители выходят из острого стресса, начинают адекватно воспринимать информацию о состоянии ребёнка и готовы выработать конструктивную тактику, включиться в процесс ухода и лечения.
Вынужденная разлука нарушает критически важный естественный процесс формирования привязанности. Внешний вид ребёнка (кувез, медицинские приборы) становится физическим и психологическим барьером между матерью и ребёнком.
Женщина не может реализовать базовый инстинкт заботы, что порождает острое чувство вины («я плохая мать») и подрывает веру в свои родительские способности. Ей трудно эмоционально принять ребёнка и правильно считывать его сигналы
Длительное пребывание в условиях неопределенности и беспомощности закономерно приводит к состоянию эмоционального и физического истощения. Постоянное напряжение ведёт к апатии, потере интереса к привычным делам и создаёт высокий риск развития клинических нарушений — расстройства адаптации или депрессии.
Принципы терапевтической коммуникации неонатолога с мамой недоношенного ребёнка4,5
В основе эффективного взаимодействия лежат эмпатия и безоценочное принятие. Врач должен воспринимать мать не просто как «родственницу пациента», а как человека, переживающего острый кризис. Это означает отказ от оценки её эмоций (страха, агрессии, вины) и искреннее желание понять её состояние.
Использование «Я-сообщений»
Избегайте директивных или оценочных фраз («Вам нужно успокоиться», «Вы всё неправильно понимаете»). Говорите о своих наблюдениях и намерениях от первого лица.
Вместо: «Вам нельзя так нервничать, это вредно»
Говорите: «Я вижу, что вы очень устали и переживаете. Давайте я сейчас расскажу только о самом главном на данный момент, а остальные детали обсудим завтра, когда вы отдохнёте»
Валидация (признание) чувств матери
Открытое признание «нормальности» переживаний мамы снижает уровень тревоги и разрушает барьер недоверия.
Пример: Фраза «Я понимаю, как вам сейчас страшно. Ваша реакция абсолютно естественна в такой ситуации» является первым шагом к построению партнёрских отношений и работает гораздо лучше, чем стандартное обесценивающее «Не волнуйтесь, всё будет хорошо»
Дозирование информации
В состоянии острого стресса когнитивные функции матери снижены: она физически не может усвоить большой объём данных.
Правило: Выделяйте один главный фокус на текущий разговор. Остальные детали (прогнозы, долгосрочные планы) откладывайте на следующий день. Ключевую информацию стоит повторять, так как в состоянии шока она быстро стирается из памяти
Применение открытых вопросов
Вопросы, требующие развёрнутого ответа, помогают выявить скрытые страхи, о которых мать боится сказать сама.
Вместо: «Вы в порядке?» (на который почти всегда отвечают «Да»)
Спрашивайте: «Что сейчас беспокоит вас больше всего?» или «Остались ли у вас вопросы после нашего разговора?»
Применение данных подходов позволяет трансформировать взаимодействие из модели «врач — пациент» в модель «команда специалистов — семья», что напрямую влияет на психологическое состояние матери, снижает риск развития послеродовой депрессии и повышает её вовлеченность в процесс лечения и ухода за ребёнком
Диалог у кувеза — место трансформации разрушительного чувства вины матери в конструктивную заботу о своем ребёнке. Психологическая поддержка мамы в этот критический период позволяет не заблокировать естественный процесс формирования родительских чувств, а сохранить способность любить и заботиться о своём ребёнке, несмотря на стресс.
Именно такой диалог закладывает основу для благополучия семьи и способствует формированию базовой привязанности.
Уважаемые коллеги! Благодарю за внимание к психологическим аспектам Вашей сложной работы!
Наш сайт в формате приложения всегда под рукой!
Нажмите на кнопку ниже и запустите установку приложения на следующей странице. При первом входе приложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
НачатьПриложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
Хорошо
