Гид по транзиторным состояниям новорождённых, встречающимся в практике педиатра

Состояния, отражающие процесс адаптации ребёнка к новым условиям жизни, называют переходными (транзиторными, пограничными, физиологичными)¹

Транзиторные изменения кожных покровов

Эти состояния в той или иной степени встречаются практически у всех новорожденных в первую неделю жизни

• Проявляется реактивной краснотой кожи, которая в первые часы жизни может иметь слегка цианотичный оттенок. На 2-е сутки эритема становится наиболее яркой, и далее интенсивность ее постепенно уменьшается
• У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом эритема более выраженная и держится дольше — до 2-3 недель
• Исчезает к середине — концу 1-й недели жизни
• Специального лечения не требуется

• Проявляется крупнопластинчатым шелушением кожи, чаще на животе и груди
• Лечения не требует, шелушение проходит самостоятельно

Точная причина неизвестна, одной из наиболее признанных гипотез является представление о токсической эритеме новорожденных как об иммуноопосредованной реакции на колонизацию кожи и волосяных фолликулов новорожденного микроорганизмами

• В большинстве случаев начинается на 2-3-й день жизни
• Высыпания в основном представлены эритематозными, слегка плотноватыми пятнами диаметром 2-3 см, нередко с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре
• Располагаются в основном на лице, туловище, плечах и бедрах
• Высыпаний обычно не бывает на ладонях, подошвах и гениталиях
• Характерно волнообразное течение
• Исчезают в срок до 1-2 недель
• Лечение не требуется

Существует несколько теорий возникновения: одни авторы считают, что к данному состоянию приводят материнские андрогены, другие рассматривают как проявление воспалительной реакции на колонизацию кожи грибами (например, грибы рода Malassezia, ранее обозначавшиеся Pityrosporum). Эти грибы являются частью нормальной микробиоты кожи человека и колонизируют её в первые недели жизни³

• Первые высыпания появляются в возрасте 2-4 недель
• Представлены мелкими фолликулярными пустулами, заполненными мутным содержимым, преимущественно на лбу, щеках, подбородке
• У большинства новорожденных высыпания ассоциированы с явлениями себорейного дерматита
• Длительность течения – 2-4 недели
• Характерно доброкачественное течение и произвольное самоизлечение

Половой криз

Проявления полового криза встречаются у 2/3 новорождённых, чаще у девочек

• Начинается на 3-4-й день жизни, достигая максимума на 7-8-й день, с последующим уменьшением степени нагрубания
• Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой,как правило, не изменена, но иногда слегка гиперемирована. Степень увеличения желёз может быть различной — обычно максимальный диаметр 1,5-2 см
• Иногда (самостоятельно или при пальпации железы в момент осмотра) можно видеть выделения из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета
• Лечения не требуется, но при очень сильном нагрубании молочной железы и отделяемом из желёз требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки для предохранения от раздражения одеждой

• Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-белого цвета из половой щели²
• Длительность 1-3 дня, затем постепенно исчезают²
• Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет), специальное лечение не требуется¹

• Объём кровотечения — до 1 мл
• Длительность 1-2 дня
• Проходит самостоятельно, специального лечения не требует

• Представляют собой мелкие (1-2 мм в диаметре) беловато-желтоватые узелки, возвышающиеся над уровнем кожи
• Локализуются чаще всего на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу
• Проходят без лечения через 1-2 недели. При признаках легкого воспаления необходимо обрабатывать кожу 2-3 раза в день 0,5% раствором калия перманганата

Транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов – только у половины доношенных детей²

• Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ч, достигая на 3-5-й день в среднем 103-107 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных новорожденных подъем концентрации билирубина меньший и у 1/3 — больший, доходит до 171 мкмоль/л
• При транзиторной желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции — непрямого билирубина
• Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2-3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных — 85-103 мкмоль/л²
• Разрешается, как правило, к концу 2 недели³

Мочекислый инфаркт почек (мочекислый диатез)²

Развивается у 25-30% доношенных новорожденных на 1-й неделе жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек почек. Это происходит из-за катаболической направленности обмена веществ и распада большого количества клеток(в основном лейкоцитов). Из нуклеиновых кислот ядер распадающихся клеток образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным продуктом метаболизма которых и является мочевая кислота.

• Проявляется «инфарктной мочой» — моча желто-кирпичного цвета, мутноватая, оставляющая нередко на пеленке пятно соответствующего цвета
• В осадке мочи иногда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий
• Все эти изменения проходят к концу 1-й недели, обнаружение их с середины 2-й недели жизни — признак патологии
• Проходит самостоятельно, лечения не требует