Справочные материалы
Влияние психоэмоционального состояния матери на развитие и адаптацию недоношенного ребёнка: клинические аспекты и стратегии поддержки
Гвоздецкая Виктория Константиновна
клинический психолог, психонейронутрициолог, кандидат психологических наук, сертифицированный РЭПТ-консультант.
Член ОППЛ и АКПТ. Доцент кафедры психофизиологии и клинической психологии ФГБОУ ВО ДГТУ, г. Ростов-на-Дону
Современная неонатология достигла значительных успехов в выхаживании детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, сместив фокус с простого выживания на минимизацию отдалённых неврологических исходов
и обеспечение высокого качества жизни1
В этой парадигме психоэмоциональное состояние матери перестало рассматриваться исключительно как социальный фон, а признано ключевым модифицируемым фактором, напрямую влияющим на нейропластичность и адаптацию недоношенного ребёнка1.
Материнский стресс, тревога и депрессия нарушают формирование безопасной привязанности и опосредованно детерминируют когнитивное, речевое и сенсомоторное развитие младенца1
Интеграция оценки психологического статуса матери в рутинные алгоритмы ведения недоношенных детей является необходимым условием улучшения отдаленных неврологических и адаптационных исходов у младенца1
Рождение ребёнка, нуждающегося в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН)
с последующим переводом в отделение патологии новорождённых
и недоношенных детей (ОПННД) представляет не только сложную медицинскую ситуацию, но и серьёзную психологическую проблему
для матери и всей семьи.
Реакции матерей на ранних этапах часто соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). У 15–50% матерей описаны симптомы интрузии (навязчивые мысли о потере ребёнка), избегания и гипервозбудимости, которые могут персистировать от 6 до 36 месяцев1. Эмоциональные изменения нередко носят стойкий характер, сохраняясь вплоть до 4-летнего возраста ребёнка1.
Распространённость послеродовой депрессии (ПРД) у матерей недоношенных детей достигает 40% в раннем послеродовом периоде,
что достоверно превышает аналогичные показатели в популяции матерей доношенных детей1
Стресс проходит через ряд последовательных фаз. Если в ОРИТН доминируют психологический шок и острая тревога за выживание, то пребывание в ОПННД сопряжено
с хронизацией стресса. Длительность лечения, неопределённость медицинского прогноза
и сложность установления диадных (в паре с ребёнком) отношений в госпитальных условиях приводят к эмоциональному выгоранию и развитию расстройств адаптации, характеризующихся упадком сил, депрессивным настроением и потерей интереса
к привычной деятельности2.
Психоэмоциональное неблагополучие матери запускает патологический круг, негативно влияющий на обоих участников диады:
Со стороны матери2:
Со стороны ребёнка2:
Нарушение раннего взаимодействия в диаде «мать-дитя» приводит к стойким отклонениям в развитии ребёнка, затрагивающим как структурные (развитие мозга),
так и функциональные аспекты, в частности способность к саморегуляции и умение справляться со стрессовыми нагрузками1.
Дети, взаимодействовавшие в первые месяцы жизни с матерями, имеющими депрессивную симптоматику, в возрасте 16 месяцев демонстрируют достоверно худшие результаты при оценке когнитивных функций1
Возникает патологический замкнутый круг: именно в период, когда недоношенный ребёнок остро нуждается в эмоциональной близости
и сенсорной стимуляции со стороны матери, она, находясь в состоянии психологической дезадаптации, не способна обеспечить эту поддержку. Разорвать этот круг без своевременного медицинского
и психологического вмешательства крайне сложно2
Ключевые страхи и психологические барьеры матери, чей ребёнок получает лечение
в условиях отделения патологии новорождённых и недоношенных детей2
| Ведущий страх/барьер | Психологическая характеристика и маркеры | Возможные последствия |
|---|---|---|
| Страх навредить ребёнку | Отказ от тактильного контакта, физическое отдаление от кувеза, молчаливое сопротивление или прямые отказы |
Нарушение формирования диады, депривация ребёнка, чувство вины у матери |
| Страх/неприятие внешнего вида ребёнка |
Формируется «стереотип недоношенного». Маркеры:
|
Эмоциональная отстранённость матери, восприятие ребёнка как «неполноценного», избегание ухода |
| Чувство вины и собственной некомпетентности |
Переживание утраты образа здорового доношенного ребёнка и «безоблачного родительства» | Снижение самооценки, отказ от активного участия в уходе, усугубление депрессивной симптоматики |
|
Чек-лист тревожных симптомов Скачать |
||
На ранних этапах выхаживания выделены три актуальных направления оптимизации выхаживания недоношенных детей и ранней помощи, улучшающие как госпитальный,
так и отдалённый прогноз3:
Обсуждение с родителями прогноза здоровья и развития недоношенного новорождённого ребёнка
Регулярные, структурированные беседы с родителями, проводимые врачами-неонатологами, повышают родительскую компетентность и понимание себя в роли родителя, снижают уровень тревоги, вызванной неопределенностью.
Доверие формируется при условии понятного изложения информации, честного обсуждения медицинских возможностей и рисков,
а также предоставление им времени, достаточного для осознания предоставляемой информации3
Пошаговый алгоритм первой беседы
с матерью в кризисной ситуации
Техники коммуникации в критических ситуациях
Читать материалДиалог у кувеза: как выстроить терапевтический альянс с мамой недоношенного ребёнка
Читать материалПоддержка естественных условий раннего развития ребёнка
(ранний телесный контакт матери и ребёнка, метод «кенгуру» (Kangaroo Mother Care), практика неразделения матери и ребёнка сразу после родов без крайней необходимости)3
Ранний контакт обеспечивает более благоприятные физиологические параметры новорождённого: его более совершенную терморегуляцию, кардиореспираторную стабильность, увеличивает успешность попыток раннего прикладывания к груди
и частоту грудного вскармливания. Также уменьшает выраженность материнского стресса и вызывает более чуткое поведение матери во взаимодействии с ребёнком, повышает вероятность формирования у ребёнка организованных паттернов привязанности3.
Рандомизированное контролируемое исследование (Mehler et al., 2019) показало,
что у недоношенных детей (25–32 недели гестации), получавших контакт «кожа
к коже» сразу после рождения, к моменту выписки частота грудного вскармливания была выше (86% против 69% в контрольной группе), а риск ранней послеродовой депрессии у матерей — в 3 раза ниже. В корригированном возрасте 6 месяцев
у этих пар отмечался более высокий уровень чувствительности и отзывчивости
как со стороны матери, так и со стороны ребёнка, а также более низкий риск послеродовой депрессии у матерей и меньший риск расстройства привязанности
у детей4.
Клинический стандарт ВОЗ: контакт «кожа к коже» должен инициироваться в первые 5 минут после рождения (при стабильном состоянии) и быть непрерывным не менее 1 часа. Для клинически стабильных детей с массой тела <2000 г показан полноценный метод «кенгуру»3
Привлечение родителей к раннему наблюдению и уходу
за ребёнком (семейно-ориентированный уход
(Family Integrated Care, FICare))
Активное вовлечение родителей в рутинный уход за ребёнком в ОРИТН/ОПННД, а затем и в домашних условиях, трансформирует их роль
из пассивных наблюдателей в полноправных партнёров медицинской команды, повышает их компетентность, способствует улучшению состояния ребёнка и к сокращению времени пребывания в стационаре3
Многоцентровое рандомизированное исследование (O’Brien et al., 2018) доказало,
что программа FICare приводит к значимому снижению уровня стресса и тревоги
у родителей недоношенных детей к 21-му дню. Дети в группе FICare имели достоверно больший среднесуточный прирост массы тела (26,7±9,4 г против 24,8±9,5 г
в контрольной группе), а частота исключительно грудного вскармливания при выписке была выше (70% против 63%)5.
Психоэмоциональное состояние матери недоношенного ребенка является
не «сопутствующей социальной проблемой», а критическим клиническим параметром, определяющим траекторию его развития и адаптации. Депрессия, тревожность и ПТСР нарушают качество взаимодействия в диаде «мать-дитя», опосредованно ухудшая когнитивные, сенсомоторные и вегетативные исходы
у младенца
Для врачей-неонатологов и педиатров внедрение рутинного скрининга психоэмоционального статуса матери, активное поощрение метода «кенгуру» и реализация принципов семейно-ориентированного ухода (FICare) являются не просто элементами эмпатии, а доказанными медицинскими инструментами. Комплексный подход, включающий своевременную диагностику расстройств, формирование навыков эмоционально отзывчивого взаимодействия
и поддержку родительской компетентности, позволяет значительно улучшить неврологический прогноз для ребёнка и качество жизни семьи в целом
Источники:
Наш сайт в формате приложения всегда под рукой!
Нажмите на кнопку ниже и запустите установку приложения на следующей странице. При первом входе приложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
НачатьПриложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
Хорошо
